結(jié)節(jié)，長(zhǎng)在器官里的“小疙瘩”，在心里不停地?cái)Q巴。

如今，藏匿于身體各個(gè)部位的結(jié)節(jié)已成體檢單上的高頻詞。它們大多沒(méi)有癥狀，都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其中，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)是檢出率最高的三種，被戲稱為“結(jié)節(jié)三兄弟”。

在浙江省人民醫(yī)院，今年體檢季中“結(jié)節(jié)三兄弟”的檢出率也同樣位列高發(fā)疾病前五席，肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)排名第一、第二。

查出結(jié)節(jié)的都市人，總感覺(jué)體內(nèi)有個(gè)“定時(shí)炸彈”，如芒刺在背，焦慮不安。這些結(jié)節(jié)究竟需不需要治?任其發(fā)展，會(huì)不會(huì)癌變?

肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)?

“我們的三家院區(qū)，除了體檢人群以外，每天門診加住院胸部CT檢查接近1000份，牽扯到大大小小肺結(jié)節(jié)的幾乎是100%，可見(jiàn)現(xiàn)在這個(gè)毛病高發(fā)。”浙大二院放射科副主任醫(yī)師王麗華介紹，肺結(jié)節(jié)在CT片上表現(xiàn)為小的、局限性、類圓形、密度高的陰影，可單個(gè)或多個(gè)，可以呈純磨玻璃狀，部分實(shí)性和實(shí)性密度，性質(zhì)也各有不同，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肺部長(zhǎng)的“小包塊”。

由于肺癌的發(fā)病率和死亡率常年位于“癌譜”第一位，肺部結(jié)節(jié)又與肺癌有高度關(guān)聯(lián)性，所以很多人拿到這樣的報(bào)告單第一時(shí)間都“慌了神”。

王麗華說(shuō)，按照結(jié)節(jié)的大小來(lái)分類，直徑≤5mm為微結(jié)節(jié)，5mm<直徑≤10mm為小結(jié)節(jié)，10mm<直徑≤30mm定義為結(jié)節(jié)，而>30mm的就叫腫塊了。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)分析，肺部結(jié)節(jié)直徑越大、邊緣不規(guī)則，且被檢出者年齡越大、合并高危因素越多，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)越大，而越小的肺部結(jié)節(jié)惡性概率越低。

她表示，在這些報(bào)告單中，肺部增殖灶和磨玻璃結(jié)節(jié)占到60-70%，事實(shí)上這些結(jié)節(jié)中90%以上都是良性的。

“每天我也會(huì)無(wú)數(shù)次被問(wèn)‘是不是癌癥’‘要不要手術(shù)’‘要不要抗炎治療’，我的回答基本上是：‘先觀察’。”她說(shuō)，作為醫(yī)生很理解大家查出疾病時(shí)緊張的心情，當(dāng)然不能掉以輕心，但她還是要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于肺結(jié)節(jié)，不用過(guò)度擔(dān)憂。

她建議，查出肺結(jié)節(jié)后，第一步應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑做進(jìn)一步檢查。“即便是與癌癥關(guān)聯(lián)密切的磨玻璃結(jié)節(jié)，小于8mm的大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)也是不建議過(guò)早干預(yù)。但如果這個(gè)結(jié)節(jié)與胸膜或血管關(guān)系密切，或者有向周圍浸潤(rùn)的趨勢(shì)，也會(huì)建議適當(dāng)時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療。”

如果報(bào)告單上寫明“隨訪”、醫(yī)生建議“觀察”，不妨先等待，觀察時(shí)間越長(zhǎng)越容易確定性質(zhì)。隨訪盡量“定時(shí)、定點(diǎn)”即在同一家醫(yī)院的同一臺(tái)機(jī)器上檢查。如果3-4年結(jié)節(jié)都沒(méi)有變化，那么大概率屬于良性病變或惰性腫瘤，沒(méi)有增大就繼續(xù)隨訪，不需要積極干預(yù)。“退一萬(wàn)步說(shuō)，即便手術(shù)切除結(jié)后，也是需要定期做CT隨訪觀察有無(wú)新發(fā)病灶的。”

另外，吸煙和接觸二手煙都是明確的致癌因素，建議戒煙和避免二手煙，這點(diǎn)非常重要。

乳腺結(jié)節(jié)能自行消除?

乳腺結(jié)節(jié)是指乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)“腫塊”，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。浙大一院乳腺外科主任傅佩芬主任醫(yī)師介紹，查出乳腺有結(jié)節(jié)，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、質(zhì)地、邊界、光滑度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛及淋巴結(jié)的情況來(lái)判斷結(jié)節(jié)的分級(jí)，即BI-RADS分級(jí)：一般1-2級(jí)的無(wú)需特別擔(dān)心，定期隨訪，一年復(fù)查一次;BI-RADS3級(jí)的，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次;BI-RADS4A級(jí)以上的已經(jīng)有一定惡性的可能，需要進(jìn)一步的治療。

“很多查出乳腺結(jié)節(jié)的女性都很慌張，經(jīng)常到網(wǎng)上去尋找答案，實(shí)際上網(wǎng)上查找的信息未必符合自身情況，如何處置這個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)該讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷。”傅佩芬主任醫(yī)師表示，尤其是BI-RADS3級(jí)，從3級(jí)到4級(jí)就不只是數(shù)字的變化，更是疾病性質(zhì)的變化。她指出，比如薄壁的乳腺囊腫，惡變的可能性幾乎為零，即便是有一定惡變幾率的纖維腺瘤，這個(gè)幾率也是很低的。傅佩芬從事乳腺疾病診療工作幾十年，一年要做上千臺(tái)手術(shù)，我所遇到的纖維腺瘤惡變的情況不超過(guò)10例。

目前對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的成因還沒(méi)有完全確定，不過(guò)從流行病學(xué)研究來(lái)看，除遺傳和環(huán)境外，還與體內(nèi)激素紊亂、焦慮的情緒及濫用補(bǔ)品有很大關(guān)系。所以，傅佩芬建議，女性朋友可以通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，積極運(yùn)動(dòng)，健康飲食等方式來(lái)減少患乳腺疾病的可能。

現(xiàn)在，很多美容機(jī)構(gòu)開(kāi)展了乳房按摩保健，聲稱可以通過(guò)按摩等手段消除乳房結(jié)節(jié)。對(duì)此，傅佩芬認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)一旦形成基本不可能自行消除，乳房按摩不僅不會(huì)消除結(jié)節(jié)，還很可能破壞結(jié)節(jié)外的包膜，刺激結(jié)節(jié)繼續(xù)增長(zhǎng);對(duì)于性質(zhì)不明的腫塊，還會(huì)帶來(lái)癌變風(fēng)險(xiǎn);如果結(jié)節(jié)是惡性的，很有可能引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，得不償失。

甲狀腺結(jié)節(jié)是最安全的節(jié)?

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)腫塊，并且會(huì)隨著人的吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。現(xiàn)在，每5個(gè)人里面就有一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，在15到40歲的人群中高發(fā)，其中青年女性得甲狀腺結(jié)節(jié)較多，大約是男性的4倍。

甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為良性和惡性兩種，良性結(jié)節(jié)主要是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，惡性結(jié)節(jié)則是指甲狀腺癌。浙大二院甲狀腺外科副主任謝秋萍介紹，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，僅有5%-10%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即使確診為甲狀腺癌，也是生物學(xué)活性很低、病情最溫和的癌，大部分惡性程度較低，病情進(jìn)展慢、治療效果理想。

但對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，不能不聞不問(wèn)、任其進(jìn)展，但也不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫^(guò)度緊張、焦慮也會(huì)影響甲狀腺健康。一般來(lái)說(shuō)，可根據(jù)報(bào)告單上的“分級(jí)”來(lái)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，1到3級(jí)基本上都是良性的。隨著結(jié)節(jié)的增大，可能壓迫其他器官，產(chǎn)生喉部異物感、頸部不適、聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸷粑щy、窒息，建議通過(guò)合理的藥物控制，改善飲食、生活習(xí)慣等來(lái)改善，定期復(fù)查，一般不會(huì)給身體造成太大的影響。4級(jí)以上要慎重對(duì)待，需要專業(yè)的醫(yī)生系統(tǒng)地評(píng)估，明確良惡性，確定治療方案。根據(jù)結(jié)節(jié)具體情況及全身情況，可通過(guò)手術(shù)切除，配合其他系列治療。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，可以有效治愈及控制疾病進(jìn)展，預(yù)后良好。大部分結(jié)節(jié)患者建議每半年定期上醫(yī)院復(fù)查，接受治療。

謝秋萍提醒，春夏季節(jié)要警惕甲狀腺結(jié)節(jié)破裂出血。由于感冒及炎癥，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)在短期增大，按壓時(shí)有輕度壓痛、脹痛感，并且結(jié)節(jié)張力增加，這是一種囊內(nèi)出血，如果進(jìn)一步發(fā)展可能就會(huì)壓迫氣管引起呼吸困難，所以必須要引起重視。(商報(bào)記者 馮雙 通訊員 王蕊 朱詩(shī)意 方序 朱俊俊 繪畫 章丹丹)

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