為何諾西那生鈉定價(jià)這么貴?

SMA，即脊髓性肌萎縮癥，是一種由基因缺陷所導(dǎo)致的常染色體隱性遺傳病，也是導(dǎo)致嬰兒死亡的最常見遺傳疾病之一。

西安交大附屬第二醫(yī)院兒童SMA診療中心首席專家、患兒治療團(tuán)隊(duì)學(xué)科負(fù)責(zé)人黃邵平教授介紹稱，SMA是一類由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性導(dǎo)致肌無力、肌萎縮的罕見疾病，發(fā)病率大約萬分之一。

據(jù)了解，2018年5月，脊髓性肌萎縮癥被列入國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》，是排位第二的神經(jīng)肌肉罕見病。

山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科的主任金瑞峰進(jìn)一步介紹稱，普通人中大約每40-50人中就有一名SMA隱性基因攜帶者。作為一種常染色體隱性遺傳性神經(jīng)肌肉疾病，按照遺傳學(xué)概率，如果兩個(gè)攜帶者結(jié)合，每次懷孕都有四分之一的幾率生下SMA患兒。而嬰幼兒期起病的患兒大概率無法活到2歲，因此，SMA也被稱為2歲以下嬰幼兒的“頭號(hào)遺傳病殺手”。

由渤健公司研發(fā)的諾西那生鈉注射液，正是全球首款針對(duì)SMA致病原因的疾病修正治療藥物。2016年12月，諾西那生鈉注射液在美國獲批。2018年，諾西那生鈉注射液進(jìn)入中國《第一批臨床急需境外新藥名單》，2019年2月在中國獲批上市。在國內(nèi)獲批上市之初，諾西那生鈉每單位定價(jià)為69.97萬元，目前已經(jīng)降至55萬元，全國統(tǒng)一價(jià)。

據(jù)悉，諾西那生鈉的治療包括負(fù)荷劑量與維持劑量?jī)刹糠郑枰诘?天、第14天、第28天、第63天分別在鞘內(nèi)注射，以后每4個(gè)月注射一次，終生用藥。根據(jù)最新的SMA患者援助方案，患者可以享受負(fù)荷劑量“1+5”的援助方案，即買1瓶贈(zèng)5瓶，此后的維持劑量援助方案為“1+2”。這意味著，患者每年的治療費(fèi)為55萬元。

在美國，諾西那生鈉注射液定價(jià)為12.5萬美元/針，首年需要注射6次，治療費(fèi)用約75萬美元，第二年費(fèi)用降低一半，至37.5萬美元。華盛頓州衛(wèi)生保健部門的首席藥劑師唐娜·沙利文曾公開發(fā)表不滿，認(rèn)為雖然該藥給SMA患者帶來了一些希望，但巨額的成本將給華盛頓州的醫(yī)療補(bǔ)助預(yù)算帶來巨大壓力，可能導(dǎo)致立法者不得不削減其他可選的醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)。

為何諾西那生鈉定價(jià)這么貴?

實(shí)際上，與普通藥物不同的是，罕見病病人數(shù)量少，愿意投入資金研發(fā)的企業(yè)也少，藥物研發(fā)進(jìn)展緩慢，而為了收回研發(fā)成本，企業(yè)定價(jià)自然相對(duì)較高。

此外，在研發(fā)過程中，罕見病藥物的失敗率明顯更高。根據(jù)全球生物技術(shù)行業(yè)組織BIO、Informa Pharma Intelligence及QLS聯(lián)合發(fā)布的報(bào)告，過去十年(2011年-2020年)，9704個(gè)藥物臨床開發(fā)項(xiàng)目中，從1期臨床到獲得美國FDA批準(zhǔn)上市，所需時(shí)間平均為10.5年。而罕見病藥物從臨床到獲批，比其他藥品還要長(zhǎng)四年。與此同時(shí)，罕見病藥品的臨床試驗(yàn)還有樣本量小、異質(zhì)性大、難招募等特點(diǎn)，使得在臨床試驗(yàn)的任何一個(gè)階段，篩查和隨機(jī)入組失敗率都明顯更高。

針對(duì)藥物定價(jià)的爭(zhēng)議，渤健發(fā)言人Matt Fearer曾表示，這是經(jīng)過充分考慮的。“諾西那生鈉的定價(jià)策略與其他罕見病孤兒藥并無二致，這個(gè)價(jià)格主要是基于對(duì)藥品前期投入、臨床價(jià)值的充分評(píng)估，以及渤健可持續(xù)地投入其他創(chuàng)新藥研究項(xiàng)目的需要。”

京東健康醫(yī)藥部總經(jīng)理兼戰(zhàn)略與投資負(fù)責(zé)人金恩林表示：“罕見病首先是醫(yī)學(xué)問題，但也是經(jīng)濟(jì)學(xué)問題。比如說目前大多數(shù)罕見病患者仍然是無藥可用的，這個(gè)問題就是市場(chǎng)的失靈，如何打破市場(chǎng)的失靈，讓企業(yè)能夠?yàn)樯贁?shù)患者去生產(chǎn)、研發(fā)和提供藥品，以及讓這些企業(yè)獲利保持可持續(xù)發(fā)展，是罕見病領(lǐng)域里特有的挑戰(zhàn)。”

本次醫(yī)保談判降價(jià)率達(dá)到既往最高

94種藥品談判成功

2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的范圍包括近5年新上市或說明書修改的藥品，國家基本藥物以及新冠肺炎治療用藥。新納入藥品精準(zhǔn)補(bǔ)齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，共涉及21個(gè)臨床組別，患者受益面廣泛，群眾用藥的可及性和公平性，進(jìn)一步提高。

調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。中藥飲片仍為892種。在調(diào)整中，國家醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，將基金可承受作為必須堅(jiān)守的“底線”，著力滿足廣大參保人基本用藥需求。

從降價(jià)幅度來看，談判成功94個(gè)，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個(gè)獨(dú)家藥品談成67個(gè)，成功率78.82%，平均降價(jià)61.71%。無論從成功率還是降幅來看，也都達(dá)到了既往最高。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道了解，百濟(jì)神州BTK抑制劑百悅澤®(澤布替尼)經(jīng)過2021年醫(yī)保目錄談判，順利增補(bǔ)華氏巨球蛋白血癥(WM)適應(yīng)癥進(jìn)入2021版國家醫(yī)保目錄，進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，百悅澤®共有三項(xiàng)適應(yīng)癥納入醫(yī)保目錄，覆蓋套細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、華氏巨球蛋白血癥。

本次百悅澤®在繼2020年醫(yī)保談判降價(jià)44%后，再度降價(jià)14%，二度降價(jià)后的最新醫(yī)保執(zhí)行價(jià)格為5440元/盒，每月治療費(fèi)用報(bào)銷前為10200元。如按全國平均70%的醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算，百悅澤®在報(bào)銷后的月治療費(fèi)將降至約3060元。此次降價(jià)后，百悅澤®成為同類BTK抑制劑中，月治療費(fèi)用最低的產(chǎn)品。

備受爭(zhēng)議的綠谷制藥的阿爾茨海默病藥物九期一(甘露特鈉)降價(jià)66%進(jìn)入醫(yī)保目錄，最新價(jià)格為7.05 元/150mg。

隨著醫(yī)保改革的不斷深化，醫(yī)保政策落地時(shí)間也在逐年縮短。從談判結(jié)果公布，到患者享受醫(yī)保報(bào)銷政策接受治療，前后不到一個(gè)月的時(shí)間。如此可見，在保證政策落地高效執(zhí)行的同時(shí)，也真正為患者打通了醫(yī)保用藥的“最后一公里”已經(jīng)成為趨勢(shì)。

IQVIA方面也認(rèn)為，從本次醫(yī)保談判結(jié)果來看，政策變化引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)，未來藥品的商業(yè)成功將更加依賴創(chuàng)新。一方面，政策變化帶來上市與醫(yī)保準(zhǔn)入時(shí)間點(diǎn)提前，藥品商業(yè)成功關(guān)鍵點(diǎn)隨之提前;另一方面，集中帶量采購導(dǎo)致藥品生命周期縮短，企業(yè)更需推陳出新，以創(chuàng)新取勝;同時(shí)，藥品的商業(yè)成功將從依賴銷售，逐步轉(zhuǎn)型為依賴證據(jù)生產(chǎn)、價(jià)值定位與價(jià)值傳遞;此外，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整與集采等措施在優(yōu)化基金使用的同時(shí)，也倒逼醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)。(21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道(記者：季媛媛)、 南方+、央視新聞、澎湃新聞、江西省兒童醫(yī)院、成都日?qǐng)?bào)·錦觀新聞等)

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　　 原標(biāo)題：天價(jià)救命藥開打 “每一個(gè)小群體都不該被放棄”